Гиперкератоз, мозоли и трещины

 
  • GEHWOL

  • allseason.ru >  Все статьи > Новые публикации  Уход за ногами > Гиперкератоз, мозоли и трещины


     

    Норберт Шольц

    Доподлинно неизвестно, но можно предположить, что мозоли и омозолелости начали беспокоить человечество с того момента, как оно стало носить обувь. Первые задокументированные рецепты избавления от этого бедствия найдены в папирусе Эберса 1553-1350 годов до н. э. Позже безымянный римский служащий советовал смешивать золу сожженной обуви, которая натирала (!), с растительным маслом - и наносить на мозоль. С тех пор многое изменилось.  Очередная глава из новой книги Норберта Шольца «Учебник и иллюстрированный атлас по подологии», которую мы предлагаем вашему вниманию, посвящена современному решению вечной проблемы.

     

    Ороговевшая кожа и омозолелость

    Изменение кожи, которое чаще всего происходит на стопах, - гиперкератоз, или calositas: чрезмерное образование ороговевшей кожи. Оно бывает двух форм, а именно: омозолелость и мозоль. В отличие от омозолелости, только поверхностного ороговения, в случае мозоли (лат.: clavus; греч.: heloma) меняются также более глубокие слои кожи. Мозоль обычно имеет четко очерченное, более или менее твердое «ядро», которое находится в глубине и четко вырисовывается на поверхности кожи (если оно не прикрыто омозолелостью). Кроме того, мозоль распознают по ее болезненности, вызываемой давлением «ядра» на нижние слои кожи, через которые проходят нервы, или давлением на надкостницу (периост).

    Как показывает опыт, чрезмерно утолщенная ороговевшая кожа и мозоли в первую очередь появляются в тех местах, где кожа подвергается повышенной нагрузке, особенному раздражителю. Этот раздражитель - не всегда нажатие. Речь может идти о натирании (двойной раздражитель из-за возникающего тепла при трении), повреждении, а также о влиянии жары или холода, кислот или щелочи.

     

    Различают:

    1. механический раздражитель;
    2. термический раздражитель;
    3. химический раздражитель.

    Мы должны исходить из того, что увеличенное образование ороговевшей кожи является мерой защиты организма. Раздражитель сначала вызывает сильное кровоснабжение дермы и внутреннего слоя кожи для отдачи чрезмерного тепла, так как разрушенные части ткани должны быть выведены. В заключение зародышевый слой из-за данного кровоснабжения нижних слоев кожи стимулируется к ускоренному делению клеток, утолщенный ороговевший слой защищает пораженное место. Так появляется омозолелость.

     

    Схема развития ороговения

    Рис. 15.152: Схема развития ороговения.

     

     

    Мозоль на стопе (Clavus, или Heloma)

    Однако если что-то нарушает этот процесс, например слишком сильное давление, клетки роговеют уже в глубине и образуют там твердый слой кератина - мозоль. В сущности, мозоль - не что иное, как плотное соединение высохших ороговевших клеток, которые не могут перейти в верхние слои кожи. Если давление сохраняется, кератиновое ядро постепенно проникает в дерму. Соски дермы либо вдавливаются плоско, либо (при определенных видах мозолей) увеличиваются при реакции на раздражитель и деформируются.

    Также уплотняется сплетение коллагеновых волокон в дерме. Если непосредственно под кожей находится кость, давление ядра даже может вызвать раздражение надкостницы. (Частое явление на пальцах, прежде всего при изменении суставов.) Можно рассматривать мозоль (Clavus) как разновидность омозолелости.

    В отличие от омозолелости, Clavus всегда точно ограничена. Внутри данного ограничения в большинстве случаев в центре можно увидеть «корень», проникающий в слои кожи клинообразно или остро. Это четкое ограничение может быть покрыто омозолелостью. Данный «корень» возникает за счет внешнего давления (обувь) и внутреннего противодействия самого высокого места костного выступа (например, выступающие, деформированные суставы), он может доходить вплоть до надкостницы и вызывать боль. Чем сильнее и продолжительнее давление на определенное место, тем глубже может образоваться корень.

     

    Мозоль

    Рис 15.153: Мозоль.

     

     

    Существует минимум девять разных видов мозолей, для которых - в соответствии с международной медицинской номенклатурой - существуют с, ледующие обозначения по Руку:

    1. «Твердая» мозоль, Clavus durus (Cd).
    2. «Мягкая» мозоль, Clavus mollis (Cm).
    3. Сосудистая мозоль, Clavus vascularis (Cv).
    4. Нейрососудистая мозоль, Clavus neurovascularis (Cnv).
    5. Нейрофиброзная мозоль, Clavus neurofibrosus (Cnf).
    6. Папиллярная мозоль, Clavus papillaris (Cp).
    7. Мозоль «с белым угрем», Clavus miliaris (Cmil).
    8. Подногтевая мозоль, Clavus subunguales (Cs).
    9. Мозоль с шипом (ядром), Clavus spina (Csp).

    При Clavus durus (твердая мозоль) на коже выделяется либо С-образное или, соответственно, кератиновое ядро с нерегулярными формами, либо в середине ороговения виден круглый диск, под которым находится стекловидный роговой конус. Твердые мозоли появляются преимущественно под основными суставами пальцев ног (I и V) и на тыльной стороне пальцев ног (пальцы II до V, над средним и конечным суставами, а также на большом пальце). На внешней поверхности суставов у них в основном С-образная форма. Ядро твердой мозоли (Clavus durus) настолько твердое, что оно, если его разрезать при удалении верхних ороговевших слоев скальпелем, по сравнению с ороговевшей кожей вокруг кажется белым. Из-за твердости корня твердая мозоль болит в основном при нажатии сверху.

    С такой мозолью к нам обращаются чаще всего, обычно она удаляется легко.

    Clavus mollis (мягкая мозоль) отличается от Clavus durus (твердая мозоль) лишь тем, что мягкая мозоль, ввиду своего состояния, постоянно размягчается и обычно остается плоской. Она появляется только между пальцами, где роговой слой не высыхает из-за ограниченного испарения.

    Особенность Clavus vascularis (сосудистая мозоль) состоит в том, что кровеносные сосуды находятся под роговым слоем. После снятия омозолелости на поверхности мозоли видны концы капилляров - как красные или черные точки (а при работе со скальпелем - также как тонкие красные полосы). Подобные мозоли возникают только из-за чрезмерной нагрузки на кожу.

    Существенные изменения дермы происходят при Clavus neurovascularis (нейрососудистая мозоль): соски мозоли увеличены, имеют нерегулярную форму и высокочувствительны. Их вершина часто находится сразу под самыми верхними роговыми слоями, в то время как в углублениях между отдельными сосками роговая масса протягивается далеко вниз. При нейрососудистых мозолях образуется не кератиновый клин равномерной формы, а ороговение очень разной глубины. Нейрососудистая мозоль, которая появляется только на пальцах ног (прежде всего, на кончиках пальцев), очень болезненна и с трудом поддается лечению.

    Между нейрососудистой мозолью и Clavus neurofibrosis (нейрофиброзная мозоль) есть только два существенных отличия. Во-первых, нейрофиброзная мозоль обычно тверже нейрососудистой, а во-вторых, она образуется на подошве (часто на большой площади), преимущественно в местах основной нагрузки на плюсне. Указание на «волокна» в названии «нейрофиброзная мозоль» связано с тем, что раньше считали округло выступающие из дермы волокна причиной округлого вида этой мозоли. В действительности, нейрофиброзная мозоль - круглая, так как на поверхности вырисовываются плоско вдавленные по кругу соски дермы.

    Clavus papillaris (папиллярная мозоль), на первый взгляд, похожа на твердую мозоль, однако здесь, в отличие от твердой мозоли, соски дермы увеличены. Признак папиллярной мозоли - четкие беловатые контуры. При удалении ядра часто кажется, что оно склеено с дермой.

    Три последних типа мозоли, при которых увеличены и изменены соски, распознают по их чувствительности и по сильной боли при боковом давлении.

    Менее неприятна по сравнению с другими мозолями Clavus miliaris («мозоль с белым угрем»). Она появляется также на малонатираемых местах, например на внутренней поверхности стопы или на пятке. Clavus miliaris - точечные, плоские ороговения, которые обычно появляются в большом количестве и не вызывают жалоб. Вероятно, белые угри образуются в результате неправильного ороговения, обусловленного обменом веществ.

    Подногтевая мозоль (Clavus subunguales) находится под ногтевой пластиной. Перед удалением подногтевой мозоли сначала удаляют часть ногтевой пластины в области над мозолью.

    Clavus spina - это омозолелость с шипом. Признаётся как мозоль лишь несколькими авторами. Она также четко ограничена, но имеет скорее стержневое, чем конусообразное, прозрачное ядро с белым краем.

     

    Твердая мозоль (Clavus durus)Подногтевая мозоль (Clavus subunguales). Фото: Gerlach

    Рис. 15.154: Твердая мозоль (Clavus durus) на четвертом пальце.

    Рис. 15.155: Подногтевая мозоль (Clavus subunguales). Фото: Gerlach
     
    Диагностические различия мозолей

    Табл. 15.1: Диагностические различия мозолей

     

     

    Возможности лечения

    Для различных методов лечения обозначе, ние, как правило, не играет важной роли. Вид лечения определяется скорее состоянием стопы и применимостью различных инструментов и фрез. Первый признак мозоли - чувствительность при нажатии. Сильная боль обычно указывает на то, что речь идет не об омозолелости, а о мозоли, покрытой омозолелостью. Натирание несоответствующей обувью, редко в сочетании с химическими и термическими раздражителями, или повреждения ведут к образованию мозоли. Изменения формы стопы могут благоприятствовать появлению мозоли. Как уже говорилось выше, нет единых правил лечения или критериев по удалению мозолей. Применение ручных инструментов может сочетаться с использованием вращающихся инструментов.

     

    Применение скальпеля

    Многие специалисты по педикюру предпочитают для удаления ороговевшей кожи и мозолей скальпель. Он подходит и для обширных ороговений (полые лезвия большого размера), и для глубоких кератозов в области между пальцами стоп. Для обработки в области между пальцами скальпель держат как карандаш - и снимают ороговение слой за слоем, по направлению к себе.

    Полым лезвием небольшого диаметра очень легко удаляется корень мозоли. По сравнению с плоскими лезвиями, полыми можно работать в глубине по точкам. Полое лезвие среднего размера хорошо подходит для мягкой мозоли (Clavus mollis) между пальцами. По применению полого лезвия фирма Gerlach предлагает обучающий видеоматериал.

     

    Удаление конуса мозоли скальпелем.Удаление корня мозоли скальпелем с тонким

    Рис. 15.156: Удаление конуса мозоли скальпелем. Фото: Gerlach

    Рис. 15.157: Удаление корня мозоли скальпелем с тонким полым лезвием. Фото: Gerlach

     

     

    Работа щипцами для кожи

    Вы уверенно работаете щипцами для кожи, если у вас уже был небольшой опыт работы с ними. Мозоль надрезается со всех сторон звездообразно, выпуклым лезвием вниз. Вы осторожно отделяете край мозоли, захватываете его острым пинцетом Feilchenfeld и удаляете мозоль или, соответственно, верхнюю омозолелость миллиметр за миллиметром. При этом лезвия щипцов смотрят наверх. Корень вы также удаляете щипцами для кожи - и шлифуете края мозоли диамантовыми камнями круглой формы, как описано далее.

     

    Удаление твердой мозоли (Clavus durus) на четвертом пальце левой стопы щипцами для кожи

    Удаление мозоли с медиальной стороныВскрытие мозоли с частью корня

    Рис. 15.158: Удаление мозоли с медиальной стороны.

    Рис. 15.161: Вскрытие мозоли с частью корня.

    Удаление мозоли спереди Мозоль после удаления верхнего слоя кожи

    Рис. 15.159: Удаление мозоли спереди.

    Рис. 15.162: Мозоль после удаления верхнего слоя кожи.

    Удаление мозоли с латеральной стороны Мозоль после удаления

    Рис. 15.160: Удаление мозоли с латеральной стороны.

    Рис. 15.163: Мозоль после удаления.

     

    Работа с вращающимися инструментами (насадками)

    Небольшие фрезы или шлифовальные камни с алмазным напылением шарообразной формы подходят для удаления глубоких корней мозолей, прежде всего между пальцами, где сложно проводить обработку ручными инструментами. Данными инструментами работают на больших оборотах с охлаждающей увлажняющей техникой (пульверизатор).

    Полую фрезу с ро, вным краем используют в случае удаления мозоли на ногтевом валике или под свободным краем ногтя (гипонихий). Удаленные частички ороговевшей кожи попадают внутрь полости фрезы и выпадают через боковые отверстия. Полую фрезу можно применять только при расширенном ногтевом валике. Большие шлифовальные камни применяют, прежде всего, для обработки края мозоли. Целесообразно использовать шлифовальные камни с алмазным напылением с грубым абразивом, а для последующей обработки - шлифовальные камни с мелким абразивом. Также для этого применяются резиновые основы со шлифовальными колпачками, в целях соблюдения гигиены (только однократно).

     

    Шлифовка края мозоли шлифовальным камнемПятый палец после удаления твердой мозоли

    Рис. 15.164: Шлифовка края мозоли шлифовальным камнем.

    Рис. 15.165: Пятый палец после удаления твердой мозоли (Clavus durus). Фото: Gerlach

     

     

    При использовании вращающихся инструментов требуются большая осторожность и высокая степень концентрации. Работают без давления, снимают слой за слоем и постоянно следят за твердой опорой. Если появляются повреждения, их следует сразу продезинфицировать, а при сильном кровотечении - наложить повязку. Кровоточащие раны необходимо контролировать в течение 24 часов, чтобы при возникшем воспалении своевременно принять меры или направить клиента к врачу.

     

    Обработка сильно ороговевшей мозоли на среднем суставе четвертого пальца левой стопы

    Сильно ороговевшая мозольМозоль в начальной стадии обработки 

    Рис. 15.166: Сильно ороговевшая мозоль.

    Рис. 15.167: Мозоль в начальной стадии обработки.

    Удаление мозоли круглым бором с насечкамиУглубление мозоли с утолщенными краями

    Рис. 15.168: Удаление мозоли круглым бором с насечками.

    Рис. 15.169: Углубление мозоли с утолщенными краями.

    Мозоль после удаления корня борами разных диаметровМозоль после полного удаления ороговевших краев

    Рис. 15.170: Мозоль после удаления корня борами разных диаметров.

    Рис. 15.171: Мозоль после полного удаления ороговевших краев.

     

    Размягчители ороговевшей кожи (кератолитики)

    Применение размягчителей ороговевшей кожи и ножных ванн перед удалением омозолелостей или мозолей оценивается профессиональными мастерами педикюра по-разному. Кроме того, граница между нормальной и кератинизированной кожей пропадает, если ножные ванны длятся слишком долго. Продолжительность ножной ванны не должна превышать пяти минут. Ножные ванны с продолжительностью 10-20 минут могут потребоваться лишь в исключительных случаях. Шлифовальные колпачки, камни с алмазным напылением и фрезы при работе по размягченной поверхности затупляются.

    Среди химических веществ для размягчения ороговевшей кожи - кератолитиков - различают:

    • · Салициловую кислоту.
    • · Уксусную кислоту.
    • · Щелочь (раствор едкого калия).

    Предлагаются различные препараты, такие как пасты, настойки или жидкости. Поскольку их можно наносить только локально - на пораженный участок, они применяются более целенаправленно, чем ножные ванны. Их нельзя наносить на здоровую кожу, поскольку здесь они могут навредить. Данные химические вещества наносят с помощью целлюлозного тампона или ваты и оставляют на пораженных участках кожи до тех пор, пока не будет оказано достаточное размягчающее воздействие. Пациентам, испытывающим страх, может помочь применение повязки с размягчающей пастой перед механическим удалением омозолелостей и мозолей. Не рекомендуется использовать подобные размягчители в области между пальцами, где кожа и без того часто размягченная, и при мягких мозолях (Clavus mollis).

    Существуют готовые пластыри. Их также можно изготовить самостоятельно, сделав в пластыре для защиты мозолей отверстие размером с мозоль или с омозолелость и наложив окклюзионную повязку (герметически закрывающую участок тела от проникновения воздуха). Омозолелость ил, и мозоль размягчается через два-три дня, затем ее можно удалить с помощью скальпеля. Поскольку пластыри могут сместиться, что приведет к контакту размягчителей со здоровой кожей, их следует применять осторожно. Кроме того, данные химические вещества представляют собой дополнительный раздражитель кожи, который в свою очередь способен вызвать ороговение. Последнее может быть вызвано и слишком радикальным механическим удалением вращающимся инструментом, а также механическим раздражителем в сочетании с тепловым (либо жара при сухом шлифовании, либо охлаждение при влажном шлифовании).

     

    Поэтапное удаление твердой мозоли

    • · Удалите обширные ороговения, окружающие мозоль, скальпелем, фрезой из твердого сплава или с камнем с алмазным напылением с крупным абразивом. Центр мозоли станет виден более четко.
    • · Удалите конус ороговения полым лезвием или вращающейся полой фрезой (только для специалистов с опытом).
      Работайте скальпелем без давления, совершая режущие движения. Часто имеет смысл медленно продвинуться в глубину с помощью круглых боров разных размеров. Начинайте с более крупных размеров и постепенно переходите к более мелким: до тех пор, пока не сможете полностью отделить корень.
    • · Когда вы больше не сможете работать круглым бором, отделите корень щипчиками для кожи или ногтей.
    • · Край обработайте игольчатой или грушевидной фрезой из твердого сплава либо алмаза.
    Подготовка стопы к удалению мозоли с помощью повязки с отшелушивающей пастой. Фото: GerlachДекомпрессия пятого пальца с помощью защитного средства для пальца, после удаления мозоли

    Рис. 15.172: Подготовка стопы к удалению мозоли с помощью повязки с отшелушивающей пастой. Фото: Gerlach

    Рис. 15.173: Декомпрессия пятого пальца с помощью защитного средства для пальца, после удаления мозоли. Фото: Gerlach

     

     

    Большинство пациентов жалуются на то, что мозоли постоянно появляются на одном и том же месте. Они косвенно обвиняют в этом специалиста по педикюру, ссылаясь на его якобы непрофессиональные действия. В данном случае следует провести интенсивную разъяснительную работу, п, оскольку причиной мозолей и омозолелостей часто является слишком узкая обувь. У молодых людей они обусловлены самыми разными веяниями моды, у людей постарше зачастую болезненным отеканием стоп. И то и другое приводит к одному и тому же результату: повышение давления и натирание определенных незащищенных мест стопы. Пластыри для защиты от давления помогают лишь на какое-то время, в большинстве случаев они еще больше повышают давление, поскольку увеличивают размер стопы. В таком случае может увеличиться омозолелость вокруг мозоли.

     

    Мозоли и грубая кожа на кончиках и тыльной стороне пальцев ног

    Чаще всего ороговения и мозоли появляются на пятом пальце. На всех остальных пальцах ороговения, прежде всего, появляются на кончиках, особенно на молотко­образных пальцах. В таком случае кажется, что ороговевшая кожа непрерывно переходит в ноготь; ее следует отделить от ногтя или обработать очень тонким круглым бором.

    Часто причиной чувствительности после удаления ороговевшей кожи является мозоль под свободным краем ногтя. Эту мозоль обычно обнаруживают только с помощью лампы. После лечения необходимо снять нагрузку с места, подверженного мозолям. Это обеспечивается с помощью защитного колпачка или кольца, которое надевается за соответствующей зоной или на нее. В крайних случаях, как на фотографии ниже, требуются специальные вкладыши в обувь или ортопедическая обувь, изготовленная по индивидуальному заказу.

     

    Мозоли между пальцами

    Часто слишком узкая обувь и возникающие в результате этого деформации стоп оказываются причиной постоянно появляющихся мозолей между пальцами. Притом стопы могут принимать необычные формы, такие, что удивляешься, как человек еще способен х, одить. На подобных стопах вы постоянно должны удалять места сдавления, ибо все равно не сможете изменить причину их образования. При удалении этих мозолей требуется все ваше мастерство. Кроме того, вы должны применять все имеющиеся в распоряжении вспомогательные средства. Это скальпель, щипцы для кожи, полая фреза, круглые боры разных размеров, полое лезвие. Вы также должны неоднократно менять положение ручек инструментов, поскольку при слишком большом давлении на проблемное место причиняете пациенту боль, когда при удалении одной мозоли давите на другую.

     

    Ороговевшая кожа на кончиках второго итретьего пальцевВыраженный Hallux valgus на правой стопе

    Рис. 15.174: Ороговевшая кожа на кончиках второго и третьего пальцев, онихомикоз большого пальца и «когтеобразный» рост ногтей на втором и третьем пальцах.

    Рис. 15.178: Выраженный Hallux valgus на правой стопе, с признаками воспаления и скопления гноя на подушечке большого пальца.

     

    Мозоли на подушечке большого пальца

    В вышеприведенном случае мозоли возникают между пальцами, а также на подушечке большого пальца. Их удаление потребует от вас осторожности и внимательности. Здесь пригодятся самые различные модели защитных средств: кольца, вкладыши из геля-полимера или пенистого материала, защитные подушечки, разных размеров накладки на клеевой основе, защитные кольца или ортезы. В вышеприведенном случае единственно правильным решением является ортопедическая обувь, изготовленная на заказ.

     

    Пример самопомощи пациента

    Мозоли, как правило, очень болезненны для пациентов, независимо от места локализации. Некоторые пациенты из-за этого не могут больше носить закрытую обувь. Один из моих пациентов, недолго думая, удалил давящее место в обуви, чтобы иметь возможность носить ее при низких температу, рах и на работе. На фотографиях (рис. 15.179-15.180) можно увидеть, что для стопы слишком мало места в обуви, трение и давление привели к возникновению мозоли на пятом пальце стопы слева.

     

    Мозоль, освобожденная через вырез в обувиМозоль на той же стопе, без носков

    Рис. 15.179: Мозоль, освобожденная через вырез в обуви.

    Рис. 15.180: Мозоль на той же стопе, без носков.

     

     

    Как и в данном случае, пациенты/клиенты часто не могут понять, почему вдруг появляется такая мозоль, хотя они носят ту же обувь, что и всегда. Здесь речь идет об изменении строения стопы. У пациента развилось плоскостопие, вследствие чего стопа целиком расширилась и на типичных местах образовались мозоли (у данного пациента мозоль находилась также под головкой второй пястной стопы).

     

    Мозоли с признаками воспаления

    Во многих случаях человек с мозолями пытается помочь себе самостоятельно и в результате наносит себе раны, ткань заражается (инфицируется) через носки или в результате недостаточной гигиены. Воспаление на мозоли, вплоть до нагноения с образованием абсцесса, могут также вызвать неопытные мастера педикюра в результате слишком сильного раздражения на коже и плохой гигиены. Легкие раздражения на коже быстро проходят благодаря противовоспалительным средствам и разгрузке ткани. Если речь идет о небольшом абсцессе, вы в любом случае должны проконсультироваться с врачом. Настоящие воспаления характеризуются:

    • · покраснением (Rubor);
    • · повышением температуры (Calor);
    • · болью (Dolor);
    • · опухолью (Tumor);
    • · нарушением функции (Functio laesa).

    Для шунтирования до прихода врача рекомендуется продезинфицировать пораженное место, например трехпроцентным раствором H2O2 (перекиси водорода) или другим доступным средством для дезинфекции кожи.

    Если вы неожиданно открываете небольшой абсцесс или выдавливаете гной, откройте абсцесс как можно шире и после дезинфицирующего лечения, наложив повязку, отправьте пациента к врачу, а на следующий день поинтересуйтесь его состоянием.

     

    Консультация для ваших клиентов

    Пациенту нужно осознать, что он должен приспосабливать не ногу к обуви, а обувь к ноге. Давайте своим клиентам следующие советы:

    • · Носить обувь с хорошей опорой, стелькой и нужного размера (оптимальная высота, ширина и длина, без давления швов или в области носка). Вы должны сами убедиться, каково качество обуви, поскольку вряд ли пациент считает свою обувь слишком узкой или маленькой.
    • · Ежедневно менять обувь, чтобы избежать постоянного давления на одно и то же место.
    • · Покажите пальцы или деформации стоп, которые вызывают д, авление, врачу (домашнему врачу или ортопеду
      и, возможно, технику-ортопеду).
    • · Если обувь давит на костные или суставные выступы, пациент нуждается в специальных вкладышах в обувь.

    К сожалению, бывают случаи, когда на одном и том же месте постоянно образуются гиперкератозы, хотя причина устранена. Здесь, очевидно, сохранилась «память» кожи о первоначальном месте сдавливания, либо же причина - нарушение рефлекторной зоны. Это не должно быть предлогом, чтобы считать работу специалиста поверхностной или плохо выполненной. Несмотря на это, вы должны объяснить клиенту, что места сдавливания или омозолелости в любом случае возвращаются, пока причина не будет устранена.

     

    Грубая кожа и омозолелости

    Омозолелости можно удалить следующими инструментами:

    • · Станок (поперечный или продольный) для удаления ороговевшей кожи, который вы движете к себе. Когда вы работаете, станок плотно лежит в кулаке; вы опираетесь большим пальцем и работаете по направлению к нему. Другой рукой вы натягиваете кожу. Вы ведете станок одним движением и таким способом удаляете слой за слоем.
    • · Вы также можете двигать станок от себя; при этом вы держите инструмент большим и указательным пальцами рабочей руки, в то время как остальные пальцы лежат на ручке; другой рукой вы натягиваете кожу (см. главу «Работа с инструментами»).
    • · Обширные гиперкератозы идеально удаляются фрезами из твердого сплава или камнями с алмазным напылением с грубым абразивом. Раньше использовался станок HOSCH; он рекомендуется только для очень опытных специалистов и, кроме того, применяется исключительно с волновыми приборами.

     

    Формы гиперкератоза

    Кожный рог (Cornu cutaneum)

    Кожа растет на определенном месте (рука, лицо, стопа), как рог животного. Иногда это сочетается с обычной бородавкой (Verrucae vulgaris) или плоскоклеточной карциномой. Кожный рог следует удалять из-за возможного перерождения в злокачественное новообразование.

     

    Ороговевшая кожа, инфицированная грибком (кератомикоз)

    В данном случае ороговевшая кожа поражена грибком. Возможно, в связи с грибком стопы (Tinea pedis).

     

    Ладонно-подошвенный кератоз (Keratosis palmo plantaris)

    Дискератоз, или тенденция ороговения ладоней и подошв. Иногда обусловлен грибковым поражением либо псориазом.

     

    Пример подошвенного гиперкератоза

    Рис. 15.182: Пример подошвенного гиперкератоза.

     

     

    Кератома

    Ограниченный, опухолевидный дискератоз кожи, возникновение которого связано с комбинацией многих
    факторов.

     

    Keratoderma blenorrhagicum

    Усиленное образование ороговевшей кожи, преимущественно на краю переднего отдела стопы, на пальцах. Причина: болезнь Рейтера (появляется под воздействием грамотрицательных бактерий или хламидий). Речь идет о серонегативном заболевании суставов (без положительного ревматического фактора). Оно может сочетаться с конъюнктивитом, инфекцией мочевых путей и воспалением коленного сустава (гонитом) либо другого сустава - триада Рейтера.

     

    Омозолелость от давления (омозолелость роговой кожи, Calositas)

    Это защитный механизм организма. Речь идет об ограниченном уплотнении ороговевшей кожи на особенно нагруженном или подверженном действию особых раздражителей участке кожи. На стопе оно появляется, прежде всего, в обла, сти переднего отдела, на подушечках пальцев, пятках, при слишком узкой обуви или деформациях стопы: везде, где кожа подвергается сильному давлению или раздражению. Омозолелость и ороговевшая кожа не ограничены стопами, они возникают везде, где кожа испытывает повышенную нагрузку (ладони у, рабочих и т. д.).

     

    Омозолелость при диабетическо-нейропатическом повреждении

    Такая омозолелость характеризуется кратером язвы с некротическим (омертвевшим), инфицированным дном, которое окружено сильной омозолелостью. Подобная омозолелость, как правило, мацерированная (размякшая). Она встречается, прежде всего, на пальцах ног, пятках и под поперечным сводом.

     

    Мозоль

    См. пояснение в главе «Мозоль на стопе».

     

    Гиперкератоз ногтевого ложа (Hyperkeratosis subungualis)

    Он возникает под ногтем пальца стопы и приподнимает ногтевую пластину. Часто сопровождается грибковым поражением ногтя (онихомикозом).

     

    Keratoma dissipatum

    См.: Ладонно-подошвенный кератоз (Keratosis palmo plantaris).

     

    Keratoma climacterium

    Усиленное ороговение на ладонях и подошвах незадолго до или после климакса, часто в сочетании с ожирением.

     

    Трещины (рагады)

    Здоровая кожа - эластичная, гладкая и очень прочная. При появлении трещин обычно наблюдаются гиперкератозы, часто с воспалительной реакцией. Причины таких трещин очень разные; как правило, это совокупность нескольких факторов. Трещины на коже могут быть поверхностными или доходить до дермы, могут мокнуть или кровоточить. Их длина - от нескольких миллиметров до сантиметра, они имеют форму щели. То есть на поверхности они шире, чем в глубине. В отдельных случаях трещины доходят до подкожной ткани или до костей. Эти трещины появляются в результате чрезмерного ороговения, определенных наследственных нарушений или приобретенных дефектов кожи. Мы различаем влажные и сухие трещины. И слишком сухая, и слишком влажная кожа подвержена появлению трещин.

     

    Влажная трещина

    Рис. 15.183: Влажная трещина.

     

    Влажные трещины (влажные рагады)

    Зачастую обусловлены профессией, связаны с работой во влажном климате (резиновые сапоги), банях, сауне или с гипергидрозом стоп (Hyperhidrosis pedis); появлению таких трещин способствует закрытая обувь или обувь из воздухонепроницаемых материалов. Кожа мацерируется и трескается. На стопах эта форма трещин наблюдается, прежде всего, между пальцами и на подошвах, в области основных суставов пальцев.

     

    Сухие трещины (сухие рагады)

    Они появляются в результате сниженного производства кожного сала и ограниченной секреции пота. Данные нарушения наблюдаются почти при всех обширных гиперкератозах подошвы. Сниженная секреция пота отмечается, прежде всего, при периферической полинейропатии, а также при сахарном диабете, заболеваниях печени и некоторых отравлениях (например, свинцом), псориазе, нейродермите и ихтиозе. Гиперкератозам также способствуют: высокая нагрузка, химические и тепловые раздражители, старение кожи, неправильная обувь, деформации стопы, грибковые инфекции. К гиперкератозу приводят почти все нарушения кровоснабжения или питания кожи. В результате этих заболеваний образуется неполноценная защитная пленка, вследствие чего провоцируется потеря жидкости и снижается разрывная прочность кожи. В результате сопутствующего снижения эластичности формируются трещины. Из-за постоянной нагрузки и избыточного веса они разрываются еще глубже и также могут кровоточить. Параллельно с лечением необходимо попытаться устранить причину гиперкератоза, врач должен заняться лечением возможного диабета, нужно сократить избыточный вес или заказать ортезы.

    При упомянутых ниже заболеваниях вы в любом случае должны обратиться к врачу, если пациент еще не проходит лечение:

    • · сахарный диабет первого и второго типа;
    • · периферическая полинейропатия;
    • · псориаз (Psoriasis vulgaris), или Pustulosa;
    • · ихтиоз (Ichtyosis vulgaris).

    Если вы лечите данные гиперкератозы, необходимо:

    • · организовывать профилактические мероприятия, чтобы имеющиеся трещины не воспалились и не появились новые;
    • · способствовать заживлению трещин, ускорить этот процесс;
    • · снижать риск инфекции;
    • · лечить имеющиеся инфекции.

    В принципе, лечение ран, инфицированных и неинфицированных, - задача врача. Несмотря на это, вы как мастер педикюра должны соблюдать все принципы гигиенической работы: стерильность инструментов, дезинфекция рабочей поверхности, дезинфекция рук и кожи, использование одноразовых перчаток, а также стерильных перевязочных материалов.

     

    Лечение влажных трещин

    В первую очередь следует устранить причины. Кожу необходимо «осушить». Возможно, пациенту понадобятся ортезы или вкладыши для межпальцевых зон, предотвращающие длительный контакт кожи и обеспечива, ющие лучшую вентиляцию. Сами трещины и окружающая кожа покрываются марлей, пропитанной жиром, вазелином или жирной мазью.

     

    Сухая трещинаСухая трещина 

    Рис. 15.184: а (слева) и b (справа). Сухая трещина.

     
     

     

    Лечение сухих трещин

    Удаление должно производиться предельно осторожно и внимательно. Станок следует использовать только по направлению трещин. Но при этом он, как правило, перекрывает обзор рабочей зоны. Салициловые препараты размягчают более тонкую кожу в трещинах быстрее, чем грубую. В результате могут возникнуть открытые раны. Ножные ванны или размягчители ороговевшей кожи можно применять только при гиперкератозах без глубоких трещин. Кожу в таком случае обрабатывать легче, зато граница между ороговевшей и здоровой кожей пропадает.

    На фрезах или шлифовальных колпачках остаются размягченные остатки кожи. Независимо от того, какой инструмент применяется, трещины обрабатываются всегда по их направлению. Нельзя снимать слишком много ороговевшей кожи, поскольку она снова нарастет в избытке, а кроме того, она выполняет определенную защитную функцию. Края трещин обрабатываются грубым шлифовальным камнем из твердого сплава или кам, нем с алмазным напылением - по направлению трещин, затем шлифуются более тонкой фрезой. Так снимается чрезмерное давление и предупреждается появление нового гиперкератоза.

    Лечение трещин может обойтись очень дорого. Первое впечатление часто обманчиво, и кажется, нужны недели, чтобы снять ороговевшую кожу с недостаточно ухоженной стопы. Один такой пациент ненадолго посетил мою клинику, чтобы выполнить педикюр. Поскольку в моей клинике работала еще и подолог Сильвия Хотес, она выразила желание заняться этими ногами, и мы сфотографировали ход лечения.

     

    Пример лечения выраженного гиперкератоза с трещинами

    Стопа пациента до…и после лечения, в тот же день

    Рис. 15.185a: Стопа пациента до...

    Рис. 15.185b: ... и после лечения, в тот же день.

    Стопа пациента до…и после лечения, в тот же день

    Рис. 15.186a: Стопа пациента до...

    Рис. 15.186b: ... и после лечения, в тот же день.

    Стопа пациента до…и после лечения, в тот же день

    Рис. 15.187a: Стопа пациента до...

    Рис. 15.187b: ... и после лечения, в тот же день.

    Стопа пациента до…и после лечения, в тот же день

    Рис. 15.188a: Стопа пациента до...

    Рис. 15.188b: ... и после лечения, в тот же день.

    На изображениях а - показатели состояния до лечения, на изображениях b - после лечения (в тот же день). Я думаю, фотографии под буквой b впечатляют и говорят сами за себя. Они показывают, чего можно достичь при наличии соответствующего образования, достаточного времени на лечение и хорошей мотивации.

    Весь комплекс процедур выполнила подолог моей клиники Сильвия Хотес.

     

    Окклюзионные повязки

    В случае очень глубоких трещин некоторые авторы рекомендуют окклюзионные повязки. Они помогают, прежде всего, при трещинах на пятках, поскольку кожа стопы в этой области очень нагружена и сильно растягивается. Благодаря окклюзионной повязке лечебные мази и ухаживающие вещества могут проникнуть глубоко в кожу и придать ей эластичность. Таким способом предупреждается дальнейшее образование трещин.

     

     

     

    Наложение окклюзионной повязки

    • Обезжирить и продезинфицировать кожу, на которую будет накладываться повязка. (Не на область трещин, а на кожу вокруг них.)
    • Наклеить кольцо соответствующего размера вокруг трещин и наполнить его внутреннюю часть лечебной мазью для трещин так, чтобы все трещины были полностью покрыты и при нагрузке оставались на ране.
    • Накрыть кольцо и мазь пленкой или нетканым материалом (например, кополин).
    • Наклеить полоски пластыря на кольцо, покрытое пленкой / нетканым материалом, так, чтобы оно было герметично закрыто. Вслучае аллергии следует использовать гипоаллергенный пластырь или воздухопроницаемую повязку Curafix. Через два-три дня проконтролировать состояние, удалить ороговевшую кожу и при необходимости заменить повязку.

    Почти все производители товаров для педикюра и объединения специалистов по медицинскому педикюру предлагают курсы по удалению мозолей и обработке ороговевшей кожи.

     

    ПОДЕЛИТЬСЯ ССЫЛКОЙ:
    НРАВИТСЯ ЭТА СТАТЬЯ?

    Профи

    Таймфактор: менопаузаПроблема увядания кожи – главный вопрос современной косметологии. В поисках источника вечной молодости рождается самое большое количество исследований и разработок. Мы поговорим здесь о физиологии увядания и влиянии изменения гормонального фона на этот процесс. Старости в лицоРассмотрим признаки старения, имеющие весьма различные проявления, анализируя которые можно верно определить тип, подобрать программу и средства для ухода.СПА для рукМастер маникюра может не просто привести руки в порядок, но и сделать более детальное исследование, чтобы предложить курс процедур, способных дать долговременный эффект по укреплению и восстановлению здоровья.Сочетанные процедурыСочетание в одном протоколе двух и более – разных по интенсивности и категории – процедур сегодня не ново и служит отражением запросов и возможностей клиентов.Состав решает всёПришло время поговорить о самом популярном средстве для волос, без которого ни один из нас обойтись не может, – шампуне. Каких только свойств не приписывают производители своим продуктам: от ускорения роста волос до магической способности пробуждать спящие фолликулы. Давайте разбираться, что может шампунь, а где он, увы, бессилен.Системы доставки АКСистемы доставки активных компонентов в космецевтикеСиликоны: правда и вымыселПоговорим о применении силиконов в косметике для волос. Нужно ли их бояться? Или все-таки без них не обойтись? Лукавят ли производители, которые пишут на своих шампунях и масках: «Без силиконов»? Давайте разбираться.Сила цветаСоздать красивый оттенок и закрепить его, при этом не нарушив структуру волос, – сверхзадача любого уважающего себя колориста. Свойства c.s.m.Профилактика возрастных изменений кожи от доказательной медицины к косметологии с врачем-физиотерапевтом Юлией Ефимовой. Светлое времяО преимуществах профессионального светодиодного освещения для маникюрного кабинета от практикующего мастера.СверхчувствоРаботать с клиентами, у которых чувствительная кожа головы, – сплошная головная боль для мастера. Но если есть проблема – значит, должно быть и ее решение. Рассмотрим этот вопрос более внимательно.Сахарная эпиляцияМетодика борьбы с нежелательными волосами на телеС лазерным прицеломС появлением лазерной шлифовки на косметологическом рынке наступила эра сверхточных методик пилинга. Роль стволовых клеток в обновлении тканейМножатся слухи, распространяемые людьми, далекими от медицины, считающими стволовые клетки панацеей от всех заболеваний или, наоборот, уверенными в опасности применения стволовых клеток. Что здесь правда и что – вымысел?Ретиноиды в косметикеИспользование ретиноидов открыло новые возможности и стало основой создания нового класса косметических средств. Поговорим о том, что же такое космецевтика.РевитализацияОмоложение кожи при помощи c.s.m.Реализация санитарно-гигиенических норм на практикеСанитарно-гигиенические нормы, регламентирующие работу салонов красоты, в разных странах имеют свою специфику. Продолжая публикацию избранных глав из его новой книги «Учебник и иллюстрированный атлас по подологии», мы выбрали раздел о гигиене и дезинфекции.Расширенные поры и дегидратация жирной кожи 30+30 лет – много это или мало? Ответ неоднозначен: процессы старения набирают обороты, появляются первые морщинки, изменяется овал лица, оставляют желать лучшего цвет и текстура кожи. Обладательниц жирной кожи в первую очередь беспокоит неравномерная текстура и провисание контуров лица. С чем же это связано?Расплетаем косыПосле снятия наращенных волос или расплетения афрокосичек, свои волосы становятся сухими, редкими, в волосяные луковицы – слабыми. Как вернуть естественную красоту волосам расскажут наши эксперты.Рабочее местоЗдоровье мастера педикюра и клиентов важный вопрос для салона красоты. Довольно часто мастера педикюра жалуются на то, что в повседневной практике у них возникают боль в глазах, неприятные ощущения в спине и руках. О том как этого избежать расскажет эта статья.
    Фотостарение

    СПЕЦПРОЕКТ

    Фотостарение

    Фотостарение – процесс постоянного повреждения кожи солнечными лучами. В основе его находятся гистологические и биохимические изменения кожи. Специалисты крупных косметологических компаний делятся опытом и дают рекомендации по уходу за кожей, стрессированной Uv-лучами.
    Какая косметика лучше?

    Профи

    Какая косметика лучше?

    Этот сакраментальный вопрос задают себе все мастера. Хороший продукт очень часто не работает, или работает не на всех клиентах, или работает не так, как обещали технологи. Почему? И можно ли верить маркетологам?
    Фотостарение: поэтапная коррекция

    Косметология

    Фотостарение: поэтапная коррекция

    Oсенью наступает жаркая пора для косметолога. Клиенты возвращаются из отпусков отдохнувшие и загорелые, однако их кожа требует восстановления. Ультрафиолет, жаркий сухой воздух и морская вода провоцируют появление целого ряда эстетических проблем, часть из которых встречается у большинства людей, а другая часть носит индивидуальный характер.
    Новый образ – новая жизнь

    Профи

    Новый образ – новая жизнь

    Чтобы создать гармоничный образ, стилисту недостаточно сделать клиенту модную прическу и подобрать трендовое платье. Он должен быть еще и психологом, и художником, и даже режиссером. Ведь настоящий стилист работает не с вещами, а с людьми.
    Пилинги: зимние, летние и круглогодичные кислоты

    Косметология

    Пилинги: зимние, летние и круглогодичные кислоты

    Самой частой процедурой в кабинете косметолога по-прежнему остается пилинг, удерживая лидерство среди косметических уходов. Многообразие агентов, с помощью которых происходит воздействие, позволяет достичь результата при разных состояниях и типах кожи.

    Наши партнеры

    GEHWOLПластэк