Корнеотерапия: новый взгляд на эпидермальный барьер

Текст: Оксана Шатрова, врач-дерматовенеролог, косметолог, методист компании «Стратегия М», врач клиники ARclinic, соавтор книги «Наука красоты»

allseason.ru >  Все статьи > Новые публикации > Уход за телом > Корнеотерапия: новый взгляд на эпидермальный барьер


Оксана Шатрова

Эпидермальный барьер кожи - собирательное понятие, объединяющее комплекс механизмов, процессов и анатомических структур. Современные представления об эпидермальном барьере изменили подходы к лечению кожных заболеваний и внесли много нового в индустрию дерматологических и косметологических средств. В результате появилась корнеотерапия - совокупность подходов, методов и средств, действие которых направлено на восстановление и поддержание барьерной функции рогового слоя.

 

Существует несколько типов барьеров кожи. Защиту от ультрафиолетового облучения, механических воздействий, низких и высоких температур обеспечивает физический барьер. Химико-биологический барьер включает в себя липиды, кислоты, антимикробные пептиды, которые обладают высокой активностью в отношении бактерий, грибов и вирусов. Против инфекции борется гуморальный и клеточный иммунитет, однако его гиперреактивность может приводить к возникновению аллергических реакций.

 

Что влияет на барьерные функции кожи

На сегодня имеются исследования о том, что роговой слой и его состояние играют важную роль в формировании барьерных свойств кожи. Эффективность барьера зависит от процессов кератинизации и десквамации, синтеза высокоспециализированных межклеточных липидов, образования увлажняющего фактора [12].

Процесс кератинизации обеспечивается формированием роговых чешуек из наиболее зрелых кератиноцитов. Он регулируется особым белком филаггрином, который способствует агрегации отдельных разрозненных филаментов, составляющих цитоскелет, в единый комплекс. Корнеоциты плотно прилегают друг к другу и соединены корнеосомами. Такую компактную укладку рогового слоя сравнивают с кирпичной стеной, в которой роль кирпичей выполняют кератиноциты, а роль цемента - высокоспециализированные межклеточные липиды [13, 14]. К ним относят: церамиды, холестерин, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты.

Эфиры холестерина и триглицериды составляют небольшую долю в общей массе - до 15 %, церамиды - около 50 % от всех липидов рогового слоя, при этом они содержат линолевую кислоту, а вот количество холестерина может достигать 25 % [1]. Церамиды и холестерин играют важнейшую роль при поддержании физико-химических свойств липидных пластов, от которых зависит проницаемость барьера. Высокоспециализированные липиды рогового слоя образуют билипидные прослойки между корнеоцитами. Изучение состава и характера билипидного матрикса привело к созданию модели «сэндвича» [13]. Эта структура обеспечивает прочность и целостность кожи, а также препятствует трансэпидермальной потере воды (ТЭПВ, или transepidermal water loss, TEWL).

Липиды рогового слоя предупреждают проникновение водорастворимых веществ через кожу. Изменения содержания и соотношения липидов выявлены при многих дерматозах, в частности при атопическом дерматите, акне, псориазе, наследственном и приобретенном ихтиозе и других заболеваниях.

Образование натурального увлажняющего фактора (natural moisturizing factor, NMF) относится к системе поддержания гомеостаза в структурах кожи. В его состав входят аминокислоты: гистидин, глутамин, аргинин (40 %), пирролидонкарбоксиловая кислота (12 %), молочная кислота (12 %), мочевина (8 %), сахара и минеральные ионы, а также мигрировавшие в верхние слои эпидермиса дериваты филаггрина, которые удерживают влагу в роговом слое кожи, обеспечивая поверхностную увлажненность. Мутации в гене филаггрина (среди европейцев их распространенность составляет 10 %) у больных атопическим дерматитом приводят к нехватке компонентов натурального увлажняющего фактора и нарушению барьерной функции, проявляющихся постоянной сухостью кожи [2, 3].

Баланс между пролиферацией и десквамацией - один из важнейших в механизме формирования кожного барьера. Отшелушивание роговых чешуек требует участия фермента химотрипсина, разрушающего десмосомы между верхними рядами корнеоцитов, а он, в свою очередь, нуждается в воде.

Содержание и распределение воды в роговом слое оказывает большое влияние на проницаемость и прочность эпидермального барьера. Снижение влаги в коже уменьшает эффективность протеолитических ферментов и замедляет скорость разрушения корнеодесмосов, приводя к неполному и неравномерному удалению роговых пластин с поверхности кожи.

Влажность окружающей среды влияет на десквамацию корнеоцитов, она максимальна при относительной влажности 100 %. При 80-процентной влажности воздуха десквамация уменьшается на 8 %, при 55-процентной - на 40 %, а при 44-процентной - на 75 %. В помещениях с центральным отоплением относительная влажность воздуха равна 15-20 % [4]. Это даже меньше, чем в пустыне Сахара, где она оценивается на уровне 25-30 %.

Все эти процессы обеспечивают кооперативное взаимодействие, и если в одной структуре имеется дефект, то происходит снижение общих характеристик барьерной функции. Кожа с поврежденным барьером, прежде всего, не может сохранять влагу и становится сухой: появляются чувство стянутости после умывания, шелушение, покалывание, возникают болезненные микротрещины. Кроме того, сухость кожи сопровождается ее повышенной чувствительностью и раздражимостью. Это снижает качество жизни, комфорт и приносит дополнительные неприятные ощущения.

 

Что изучает корнеология

Наука о роговом слое как об основном кожном барьере называется «корнеология». Ее развитие связано с именем американского дерматолога и ученого Альберта Клигмана. Он высказал идею о том, что роговой слой -
это не отмершие участки кожи, а живая, динамичная ткань и что stratum corneum нельзя упускать из виду при оценке общего состояния кожи [8].

В основу корнеологии как науки лег-ли экспериментально установленные количественные показатели. В реальных условиях (in vivo) функциональную состоятельность рогового слоя можно оценить с помощью неинвазивных методов функционального анализа:

корнеометрия - оценка уровня гидратации рогового слоя;

себуметрия - оценка активности сальных желез;

теваметрия - измерение ТЭПВ;

рН-метрия - оценка рН на поверхности кожи;

мексаметрия - оценка степени пигментации и покраснения;

кутометрия - оценка эластичности кожи;

когезиметрия - оценка степени шелушения.

Благодаря современным методам структурного анализа (электронная микроскопия, спектроскопия, криофиксация, иммуногистохимическое окрашивание, оптическая когерентная томография, оптическая топометрия и др.) удалось детально разглядеть строение рогового слоя [9]. Все эти знания об эпидермальном барьере полностью поменяли подходы к лечению кожных заболеваний и внесли много нового в индустрию дерматологических и косметологических средств. В результате появилась и корнеотерапия - совокупность подходов, методов и средств, действие которых направлено на восстановление и поддержание барьерной функции рогового слоя [10].

 

 

 

Восстановление рогового слоя

Большинство людей не задумываются о барьерных свойствах кожи, потому что она эффективно защищена от внешнего воздействия. Когда барьер нарушается из-за агрессивного влияния, все меняется: появляются неприятные ощущения, сухость, покраснение и т. д. Факторов, которые могут привести к повышению чувствительности кожи, достаточно много. Это механические раздражители, холод и сильное тепло, изменения увлажненности окружающего воздуха, использование раздражающих и повреждающих веществ [15].

Некоторые косметические процедуры - химические пилинги, дермабра-зии, шлифовки, использование омолаживающих и осветляющих препаратов вызывают снижение защитных свойств кожи. В результате могут развиваться воспаление, быстрая потеря влаги, дефицит липидов и т. д., что приводит к дискомфорту и более яркой реакции кожи на привычные манипуляции. Здесь вовлекаются все системы кожи и клетки поверхностного слоя.
При кожных заболеваниях (атопический дерматит, дерматоз и др.) необходимо постоянно проводить мероприятия, направленные на восстановление функции эпидермального барьера, в комплексной терапии.

Еще Клигман и его коллеги исследовали воздействие последовательно наносимых на кожу увлажняющих компонентов при атопическом дерматите. Такое воздействие привело к видимому улучшению ее состояния и уменьшению проявления заболевания.

Для восстановления барьера рогового слоя используют три способа:

1. Наложение окклюзионных покрытиий, не содержащих лекарственных веществ.

2. Нанесение липофильных веществ с окклюзионными свойствами, таких как вазелин.

3. Введение физиологических липидов, содержащих холестерин, церамиды и свободные жирные кислоты в правильных пропорциях, в рамках так называемой липидозаместительной терапии [11].

Помимо этого, косметологу нужно вместе с пациентом досконально проанализировать средства домашнего ухода, обдумать методы коррекции решаемых задач. Начинать надо с очищения, ведь есть пациенты, которые не придают значения тому, какими средствами они очищают кожу, и используют различные мыла или средства, сделанные самостоятельно.

 

Почему не стоит использовать мыла?

Натуральные мыла имеют высокую щелочность, и это негативно воздействует на кожный барьер. После очищения щелочным раствором рН на поверхности кожи повышается, и понадобится в среднем два часа для восстановления его до физиологического уровня. Содержащиеся в мылах ионы солей могут «вымывать» компоненты натурального увлажняющего фактора из рогового слоя. При частом использовании мыла кожа не успевает восстановить свои барьерные структуры, и возникает раздражение.

Очищающие средства за время контакта с кожей не должны успеть повредить и без того слабые барьерные структуры. Поэтому к выбору очищающего средства надо подходить так же тщательно, как и к выбору препарата, предназначенного для ухода.

 

Окклюзионное увлажнение

Вода непрерывно поднимается из глубины кожи к ее поверхности и затем испаряется, поэтому если замедлить данный процесс, накрыв кожу чем-нибудь газонепроницаемым, то содержание воды в роговом слое повысится достаточно быстро. Данный способ увлажнения называют окклюзионным (от англ. occlusion - «заграждение, преграда»). Но если пленка абсолютно непроницаема (например, полиэтиленовая пленка) и долгое время находится на поверхности кожи, эпидермис слишком сильно намокнет. Это приведет к набуханию рогового слоя и, опять же, к нарушению барьера.

Глицерин - важный элемент водосберегающей системы эпидермиса, присутствующий в двух видах: эндогенный и экзогенный. Эндогенный глицерин находится в живых слоях эпидермиса и задействован в системе циркуляции воды по водным каналам в клеточной мембране.
В роговой слои? глицерин попадает из кожного сала в результате ферментативного расщепления триглицеридов. Соответственно, участки кожи с нормальным салоотделением отличаются лучшей гидратацией рогового слоя по сравнению с участками, где кожное сало в дефиците. Согласно новейшим исследованиям, эндогенный глицерин частично может компенсировать недостаток экзогенного глицерина при дефиците салоотделения, но все же основным источником глицерина в роговом слое остается именно себум [7]. Использование глицерина требует умеренности и аккуратности. Почти 200 лет глицерин применялся для увлажнения кожи, но есть один очень важный нюанс: предельно допустимая концентрация глицерина в косметических препаратах для постоянного пользования должна быть приблизительно 5-7 %. Если концентрация выше, то средство будет высушивать кожу по причине его высокой гигроскопичности. И та его часть, которая останется на поверхности, станет «вытягивать» воду из рогового слоя.

К ингредиентам, имитирующим кожное сало и замедляющим испарение воды, относятся: минеральное масло, вазелин, жидкий парафин, цер, езин, жидкие силиконы (силиконовые масла), сквален и его производное сквалан, растительные масла (в основном твердые, например масло ши (масло карите)), природные воски и их эфиры. Эти компоненты различаются по силе окклюзии, они быстро устраняют сухость кожи, уменьшая воспаление и зуд, что важно при кожных заболеваниях.

Кремы, создающие окклюзионный барьер, работают как «скорая помощь». Если кожа повреждена в результате патологии, после химического, механического или лазерного пилинга либо после травмы и через нее интенсивно испаряется вода, то первым делом надо остановить поток воды. Тогда живые клетки не будут страдать от дефицита влаги и смогут нормально функционировать. Но длительное использование окклюзионных препаратов способно ухудшить состояние барьерных структур кожи и замедлить процесс их естественного восстановления [5, 6].

Для увлажнения кожи применяются вещества, притягивающие и удерживающие воду (глицерин, сорбитол, гиалуроновая кислота, гель алоэ и т. д.). Они обеспечивают заметный косметический эффект, повышая упругость и эластичность кожи, но, как правило, их увлажняющее действие бывает недостаточным для людей с патологической сухостью кожи. Эти вещества образуют влажную пленку на поверхности, и количество повреждающих воздействий на кожу уменьшается, что постепенно улучшает ее состояние. Самые эффективные ингредиенты, наряду с глицерином, - мочевина и молочная кислота в малых концентрациях.

Крупные молекулы (более 3 000 дальтон) не способны проникать через роговой слои?, они закрепляются на поверхности кожи и впитывают влагу, словно губка, образуя что-то типа влажного компресса. Так действуют высокомолекулярные соединения: полигликоли, полисахариды растительного и морского происхождения, пектины и т. д.

 

Применение липидов

После того как первый стресс, вы-званный повреждением эпидермального барьера, прошел, можно применять липиды: они будут проникать вглубь кожи, снабжая клетки строительным материалом.

С этой целью используются природные масла, и механизм действия будет зависеть от их липидного состава. Одни масла способствуют ускоренному синтезу компонентов липидного барьера, другие влияют на живые клетки эпидермиса и обладают противовоспалительными свойствами, а третьи дают более выраженный окклюзионный эффект, создавая временное покрытие, которое имитирует действие кожного сала.

Особенно эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов: церамидов, холестерина и свободных жирных кислот. Они могут включаться в рецептуры и как отдельные молекулы, и как структурные образования
(липосомы и мицеллы).

Всё хорошо в меру: если экзогенных липидов слишком много, то они, встраиваясь в липидные пласты, способны существенно изменить их состав и свойства, в результате структура барьера будет нарушена и он не сможет адекватно регулировать поток воды. Из этого следует практический вывод: косметические масла как источник липидов нужно применять периодически и в небольшом количестве, а не постоянно.

Сегодня корнеотерапия активно используется в лечении и профилактике дерматозов различного генеза. Кроме того, она применяется для уменьшения нежелательных побочных эффектов, вызываемых топическими глюкокортикостероидами, ретиноидами, антибиотиками и противогрибковыми средствами. В корнеотерапии не используются активные ингредиенты с омолаживающим эффектом, но, оказывая положительное влияние на кожу, мы делаем ее более здоровой, а значит, и молодой.

 

Литература

1. Эрнандес Е., Марголина А., Петрухина А. Липидный барьер кожи и косметические средства. М., 2005. С. 400.

2. Белоусова Т. А., Горячкина М. В. Терапевтические возможности коррекции нарушений барьерных свойств сухой кожи // Вестник дерматологии и венерологии. 2012. № 3. С. 129.

3. Marty J. P. NMF and Cosmetology of Cutaneous Hydration // Ann Dermatol Venereol. 2002. Vol. 129.
Pp 131-136.

4. Деев А. М. Что определяет микрорельеф вашей кожи? // Косметика и медицина. 2004. № 4. С. 22-27.

5. Марголина А. А., Эрнандес Е. И. Новая косметология. Косметические средства: ингредиенты, рецептуры, прим, енение. М., 2015. С. 115-118.

6. Эрнандес Е. И., Марголина А. А. Новая косметология. Основы современной косметологии. М., 2012. С. 142-149.

7. Там же. С. 140-141.

8. Kligman A. M. The Biology of the Stratum Corneum // The Epidermis / ed. by W. Montagna and W. C. Lobitz. Jerusalem ; New York, 1964. Pp 387-433.

9. Марголина А. А., Эрнандес Е. И. Новая косметология. Косметические средства: ингредиенты,
рецептуры, применение. С. 433.

10. Там же. С. 439.

11. Там же. С. 450.

12. Cosmeceuticals / ed. by Z. D. Draelos. Philadelphia, 2009. Pp 7-15.

13. Rawlings A. V. Trends in Stratum Corneum and the Management of Dry Conditions // International Journal of Cosmetic Science. 2003. Vol. 25. Pp 63-95.

14. Wilkinson J. D. The Skin as a Chemical Barrier // The Physical Nature of the Skin / ed. by R. M. Marks, S. P. Barton and C. Edwards. Dordrecht, 1988. Pp 73-78.

15. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. Барьерные свойства кожи и базовый уход: инновации в теории и практике // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 6. С. 137.

 


 

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Тийна Орасмяэ-Медер, врач-косметолог, разработчик Meder Beauty Science:

Тийна Орасмяэ-Медер

Корнеотерапия - достаточно давнее направление в уходе за кожей. Однако в последние годы возникает ощущение, что косметологи несколько увлеклись корректирующими воздействиями, нередко в ущерб корнеотерапевтическим принципам. При этом состояние эпидермиса определяет внешний вид кожи чуть более, чем полностью. Именно от состояния верхнего слоя эпидермиса зависит, будут ли выражены нарушения пигментации, насколько окажутся выражены морщины и когда они начнут появляться, как кожа станет реагировать на стресс и ультрафиолетовое излучение, насколько она будет увлажнена и будут ли ей свойственны реакции гиперчувствительности. Сохранение и восстановление барьерной функции должно быть основной целью косметического воздействия как в профессиональных процедурах, так и при назначении средств для самостоятельного ухода за кожей. Корнеотерапия должна рассматриваться и в качестве неотъемлемой части ухода за кожей при назначении потенциально травматичных воздействий. В частности, корнеотерапевтические средства нужны при использовании ретинола и его производных, гидроксикислот, при проведении химических пилингов, различных видов дермабразии, лазерного и радиоволнового воздействия.

 


 

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Ольга Жихарева, врач-косметолог, клиника эстетической медицины Espaida (Тель-Авив):

В погоне за радикальными средствами омоложения клиенты часто нарушают барьерную функцию кожи. Оставшаяся без защиты кожа не может потом адекватно реагировать на другую косметику. Моя задача как косметолога - не просто сделать кожу красивой, но и вернуть ей здоровье. И в этом мне помогает корнеотерапия - наука о роговом слое кожи. Как только косметологу удается восстановить функцию рогового слоя, так сразу у кожи клиента появляется защита от преждевременного старения. А это, в свою очередь, избавит от многих кожных заболеваний, причина которых - повреждение именно верхнего слоя. Связь между всеми слоями кожи очень сильна. Благодаря восстановлению нейроиммунной связи, грамотно влияя на эпидермис, можно добиться положительных изменений в дерме.

Ольга Жихарева

 

 

ПОДЕЛИТЬСЯ ССЫЛКОЙ:
НРАВИТСЯ ЭТА СТАТЬЯ?

Профи

Экспресс-преображениеНу вот и началась жаркая пора для косметологов, чьи клиенты отчаянно мечтают о глобальном преображении за пару дней до выхода в свет. Итак, чем помочь столь «внезапному» клиенту? Экспертное мнениеПредлагаем вниманию специалистов обзор средств марки Alexandria Professional™. Президент Alexandria Professional™ Лина Кеннеди лично поделилась своим опытом с мастерами, рассказав про наиболее интересные и уникальные препараты.Чувствительная кожаЗачастую к косметологу приходят пациенты, чья кожа «вдруг» стала чувствительной. Что такое повышенная чувствительность и как с ней работать?Что такое цвет?Летом большинство клиентов стремятся добавить яркости в свой образ, в том числе и в палитру макияжа. Как избежать ошибок и представить макияж «в нужном цвете»? Попробуем разобраться.Фотостарение обратимоЧто такое фотостарение и как с ним боротьсяФотогеничный макияжИдеальный образ на снимках зависит от правильного макияжа. В этой статье мы поговорим о нюансах, которые нужно учитывать профессиональным визажистам при выполнении фотомакияжа.Факторы ростаТаинственные факторы роста стали одними из самых популярных ингредиентов в косметологии за последние годы. Что это, а, главное, почему это хорошо?Уход за инструментами и стерилизацияПродолжаем публикацию избранных глав из новой книги Норберта Шольца «Учебник и иллюстрированный атлас по подологии» рассказом о правильном уходе за инструментами. Уровень сахараПеред тем, как ввести в список услуг новую процедуру депиляции, косметологи сталкиваются со многими вопросами, на которые и постараются ответить наши эксперты в этой статье.УникумКосметика с неповторимым составом - происки маркетологов или достижение медицины? Уникальные свойства Helix AspersaВ этой статье мы познакомим вас со свойствами слизи Helix Aspersa – съедобной улитки, которая служит ценным сырьем в производстве косметических препаратов.У аппаратаПредставляем обзор косметологических аппаратов для лица и тела, а также рекомендации специалистов по выбору оборудования.Трещины на стопахЛечение и профилактика проблемы трещинТренд: Цветные прядиВ этом сезоне цветное мелирование стало полноценным трендом модных недель, а значит, в самое ближайшее время в салоны красоты потянутся клиенты с просьбой сделать им «это».Точка приложенияЧто такое трансдермальная косметика?Тоновая коррекцияКонтрастный цвет кожи, как и ее рельеф, «добавляет лет», поэтому множество базовых косметологических программ направлены именно на улучшение цвета лица.Технологии anti-ageГенетически запрограммированное старение, выступающее неизбежным биологическим процессом, может быть ускорено рядом внешних факторов: чрезмерной инсоляцией, стрессами, воздействиями загрязненной окружающей среды.Тест-DRYЧувствительная кожа головы – одна из наиболее сложных проблем, которые встречаются у клиентов салонов красоты. Выясним, какие рекомендации должен дать парикмахер такому клиенту?Термическая реакцияДля работы с различными типами волос понадобится не один инструмент, а несколько. В этой статье собраны полезные советы по выбору и использованию стайлеров.Тайны векаПоговорим о том, на что косметолог должен обращать внимание при работе с нежной кожей век в летний период.
Атоничная кожа

Косметология

Атоничная кожа

Здоровье и молодость женщины во многом зависят от уровня женских половых гормонов. Эстрогены влияют не только на половую функцию, но и на костную, сердечно-сосудистую, выделительную, нервную системы. В сильной зависимости от эстрогенов находится и состояние кожи.
Татуаж бровей: как избежать ошибок

Макияж

Татуаж бровей: как избежать ошибок

Густые широкие брови уже несколько сезонов не выходят из моды. Но что делать тем, кого природа не наградила подобным богатством? На помощь им всегда готовы прийти специалисты по перманентному макияжу.
Гипертонус мышц как причина преждевременного старения

Косметология

Гипертонус мышц как причина преждевременного старения

Зачастую пациенты впервые приходят в косметологический кабинет, когда их начинают беспокоить изменения в нижней трети лица. Несмотря на эффективность современных инвазивных и малоинвазивных методов, нередко их бывает недостаточно для получения выраженного и стойкого результата.
Как приучить детей чистить зубы

Партнерский материал

Как приучить детей чистить зубы

Если малыша с первого года жизни научить чистить зубы, это избавит его от большинства стоматологических проблем в будущем. Но как сделать так, чтобы ребенок чистил зубы по своей воле, а не из-под палки?
Правильное увлажнение – залог молодости и здоровья кожи

Тема Сезона

Правильное увлажнение – залог молодости и здоровья кожи

Процесс фотостарения запускается весьма рано. Даже в 20-25 лет злоупотребление загаром чревато появлением морщинок, сухостью кожи и снижением ее эластичности. С возрастом система защиты клеток от УФ-лучей начинает давать сбои, что приводит к повреждению эпидермиса и появлению гиперпигментации.

Наши партнеры

до 13.10.17LC Bioдо 22.09.17Пластэкдо 04.10.17до 01.10.17до 09.11.17до 24.09.17